Enfermería Comunitaria 13: Enfermedades infecciosas: BRONQUIOLITIS

ESCUELA DE ENFERMERIA “HELENA LARROQUE DE ROFFO” A-895

Materia: Enfermería Comunitaria
Docente: Lic. Murano, Jorge
Alumna: Fernandez, Moira

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

BRONQUIOLITIS

Definición

La bronquiolitis es la inflamación aguda y difusa de los bronquiolos, causada generalmente por virus, es precedida por una infección de las vías respiratorias altas y se manifiesta clínicamente por fenómenos silbantes y signos de dificultad respiratoria secundarios a la obstrucción de las vías aéreas y fundamentalmente se manifiesta en niños menores de 2 años.

Causas

La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años: la edad pico se encuentra entre los tres y seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Más de la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su primer año de vida.

Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

· Adenovirus

· Influenza

· Parainfluenza

Se puede contraer el virus si entra en contacto directo con las secreciones nasales o gotitas aerotransportadas de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder si la persona tose o estornuda cerca.

La bronquiolitis se da en algunas épocas del año y aparece con mayor frecuencia en los meses de otoño e invierno. Ésta es una razón muy común de hospitalización de niños menores de un año durante el invierno y comienzos de la primavera.

Factores de riesgo

· Exposición al humo del cigarrillo

· Edad menor de seis meses

· Vivir en condiciones de hacinamiento

· Falta de amamantamiento

· Prematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestación)

Factores de riesgo que hemos de tener en cuenta para valorar a un lactante con bronquiolitis, pues suponen un riesgo de mayor gravedad y son:

· que haya sido prematuro, menor de 35 semanas

· que sea un lactante pequeño menor de 3 meses

· que haya nacido con problemas de inmunidad (de defensas frente a las infecciones)

· que haya nacido con problemas de corazón

· que padezca una enfermedad pulmonar previa

Duración

Suele durar aproximadamente 7 días, pero algunas veces la tos y el moco pueden continuar durante semanas. Por lo general, la enfermedad llega a su pico en el segundo o tercer día después de que el niño comienza a toser y después desaparece en forma gradual.

Síntomas

Algunos niños pueden tener pocos síntomas o síntomas menores.

La bronquiolitis comienza como una infección leve de las vías respiratorias altas. Durante un período de dos o tres días, el niño desarrolla más problemas respiratorios, como sibilancias y una tos sibilante y "forzada".

Los síntomas abarcan:

· Piel azulada debido a la falta de oxígeno (cianosis): se necesita tratamiento urgente

· Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento

· Tos

· Fatiga

· Fiebre

· Los músculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el niño trata de inhalar (tiraje)

· Aleteo nasal en bebés

· Respiración rápida (taquipnea)

Consulte con el médico inmediatamente o acuda al servicio de emergencias si el niño con bronquiolitis:

· Resulta extremadamente cansado.

· Presenta un color azulado en la piel, las uñas o los labios.

· Comienza a respirar muy rápido.

· Tiene un resfriado que empeora repentinamente.

· Presenta dificultad respiratoria.

· Experimenta aleteo nasal o retracción de los músculos del tórax en un esfuerzo por respirar

Complicaciones

· Enfermedad de las vías respiratorias, incluyendo asma, posteriormente en la vida

· Insuficiencia respiratoria

· Infección adicional como neumonía

Tratamiento

Algunas veces, no se requiere tratamiento alguno. Los antibióticos no son efectivos contra las infecciones virales. La mayoría de los medicamentos no ayuda a tratar la bronquiolitis.

La terapia complementaria puede incluir:

· Beber mucho líquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas para niños menores de un año. Las bebidas con equilibrio de electrolitos como Pedialyte también se pueden usar sin problema con los bebés.

· Respirar aire húmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso. Usted puede usar un humidificador para humectar el aire que su hijo está respirando. Siga las instrucciones que vienen con el humidificador.

· Descansar mucho

· No permitir que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo.

Los niños en el hospital pueden necesitar oxigenoterapia y líquidos por vía intravenosa (IV).

En raras ocasiones, se pueden utilizar medicamentos antivirales, como ribavirina, para tratar niños extremadamente enfermos.

Cuidados de enfermería

Paciente de 4 meses de edad es diagnosticado con bronquiolitis; presenta: tos expectorante a la auscultación: sibilancias y crépitos, movimiento de secreciones, pero no las expulsa Riesgo de aspiración R/C gran cantidad de secreciones S/A bronquiolitis. El paciente expulsará las secreciones quedando con las vías aéreas despejadas . La bronquiolitis se caracteriza en gran medida por la inflamación de los bronquiolos, que es ocasionada por la colonización viral a la mucosa bronquial, provocando edema y una hipersecreción de moco que es lo que disminuye la capacidad funcional adecuada del sistema respiratorio. Cuando son bebés, de 3 a 5 meses, la mayoría del tiempo se mantiene acostados y por no ubicarlos en una posición adecuada se favorece la acumulación de ese moco a nivel del tracto respiratorio. Cuando es un niño tan pequeño, aunque tosa y expectore no es capaz de expulsar por sí solo esa cantidad de secreciones, lo que puede llevar a una aspiración de las mismas y un ahogamiento.

Acciones:

* Valorar el reflejo tusígeno y la capacidad deglutiva
* Auscultar los focos pulmonares, identificando movimiento de secreciones, sibilancias y crepitaciones * Ubicar el paciente en posición semifowler
* Valorar signos vitales, en especial FR, FC y saturación de oxígeno
* Mantener listo el aspirador de secreciones
* Valorar las características de las secreciones
* Verificar el tipo de tos que presenta el paciente
* Realizar kinesioterapia
* Valorar si presenta apnea o taquipnea
* Realizar aspiración de secreciones cuando sea necesario

El paciente luego de las intervenciones presentó una respiración más limpia y se evidenciaron unas vías aéreas libres de secreciones.

Intervenciones de enfermería

Tratamiento de soporte

1. Patrón respiratorio ineficaz:

· Posición semifowler

· Monitorización de constantes: FC, FR, Tª y Sat. O2

· Oxigenoterapia, con gafas nasales, mascarilla venturi o mascarilla con reservorio, según score clínico.

· Lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones según necesidades.

2. Patrón descanso/sueño:

· Favorecer el descanso, planificando los cuidados y evitando la excesiva manipulación del niño.

· Restringir las visitas a las personas esenciales para el tratamiento

· Ambiente relajado, tranquilo, habitación ventilada, la temperatura no debe exceder de 19ºC y eliminar los irritantes ambientales particularmente el tabaco.

3. Hidratación y nutrición:

· Garantizar el aporte hídrico basal mas las pérdidas extraordinarias por fiebre, taquipnea, vigilar el grado de deshidratación existente.

· Si las circunstancias lo permiten, el aporte hídrico debe ser por vía oral, mediante el fraccionamiento de las tomas. Si no fuera posible, se empleará la vía parenteral. Si se indicara la vía nasogástrica, se utilizará la sonda de menor calibre posible, porque favorece la aparición de reflujo gastroesofágico.

4. Detección de signos de alarma:

· Saturación de oxígeno < 92%

· Complicaciones como hipoxia, respiración superficial con bradipnea, cianosis y decaimiento (niño agotado)

· Presencia de fiebre

Tratamiento farmacológico

Suero salino hipertónico (SSHT) 3% nebulizado con o sin broncodilatadores. El SSHT 3% se prepara: en 100 ml de ClNa al 0,9% se extraen 10,5 ml, se desechan y en este suero se introducen 10,5 ml de ClNa al 20%. Esta preparación tiene una vida media de 24-48 horas.

Tratamiento farmacológico con broncodilatadores.

Broncodilatadores:

- Beta-2 adrenérgicos en niños > 3 meses como el salbutamol

- Adrenalina, es la más eficaz de los beta2 adrenérgicos, se utiliza en niños < 3 meses 0,1 ml/Kg/dosis máxima 1 ml. Diluir con SSHT 3% hasta 4 ml con flujo de oxígeno a 6-10 l/m

Ø Antibióticos, no usar de forma rutinaria, sólo si precisa.

Ø Oxígeno según necesidades

Conclusiones

§ Cualquier dificultad respiratoria en un bebé, es una emergencia. La actuación enfermera debe centrarse en la detección precoz de los factores de riesgo, minimizar signos y síntomas de alarma y coordinación médico-enfermera.

§ Valorar la existencia de factores de riesgo que favorecen la bronquiolitis, los de mayor gravedad son: bajo peso al nacer, prematuridad, la enfermedad de membrana hialina, alteraciones inmunitarias, clases sociales bajas y cardiopatías congénitas.

§ Prevención de infección por VRS: lavado de manos ante cualquier manipulación del niño, evitar contacto con otras personas que tengan gripe o fiebre, no fumar en el entorno del bebé, profilaxis con Synagis (palivizumab) para los lactantes con riesgo de padecer infección con VRS.